La función del urólogo pediatra en los niños y niñas con Mielomeningocele.
Blog de cirugía y urología pediátrica para padres
En esta ocasión platicaremos un poco sobre, ¿Por qué los niños y niñas con mielomeningocele deberían contar con valoración por un urólogo pediatra? espero este artículo les sea de utilidad.
¿Qué es el Mielomeningocele?
El mielomeningocele es un defecto de nacimiento en el cual se presenta la herniación de contenido medular (en la columna vertebral), pudiendo presentarse a cualquier nivel de la columna vertebral, siendo el sitio más común la columna lumbar. Este tipo de defecto deberá ser corregido por medio de una cirugía por el Neurocirujano al nacimiento.
Independientemente del tipo de reparación que tenga que realizar el neurocirujano, uno de los principales problemas a futuro con los pacientes con mielomeningocele tiene que ver con la lesión por nacimiento de los nervios lumbares encargados de controlar la función para controlar el vaciamiento de la orina y de las heces fecales, de tal forma, que los pacientes tienen 70% de probabilidad de tener problemas de incontinencia urinaria y de estreñimiento de difícil manejo.
Hablemos del estreñimiento crónico, este problema causa una disminución en el movimiento del colon en estos niños debido a la afectación de las raíces nerviosas encargadas de controlar el movimiento de los intestinos a este nivel. Esto ocasiona que a pesar de dar tratamiento con fibra e incluso medicamentos, cueste mucho trabajo evacuar de manera normal. Para corregir esto el urólogo pediatra deberá iniciar un esquema de manejo a largo plazp, pudiendo iniciar el tratamiento con enemas rectales, estos se realizan una vez al día en un inicio para permitir una evacuación diaria «pastosa» y sin dolor; para poder lograr esto es necesario realizar una sesión de capacitación para enemas rectales, la cual se realiza en un área cómoda del hospital siendo llevada paso a paso por el personal capacitado, de tal forma que los padres puedan regresar a casa con la confianza e información precisa sobre como realizar los enemas en casa.
La incontinencia urinaria es el común denominador de los problemas de vaciamiento de la vejiga en los pacientes con vejiga neurogénica, y aunque la razón por la cual sucede se debe también a la lesión congénita de las raíces nerviosas lumbares que controlan esta función, el mecanismo por el cual se origina puede variar, pudiendo tener una vejiga que no trabaje de forma adecuada (vejiga flácida), o que la vejiga trabaje pero en contra de un cuello vesical muy apretado (discinergia detrusor esfínter), o que la vejiga trabaje normal pero con un cuello vesical sin fuerza (esfínter vesical flácido). En muchos de los pacientes será necesario realizar cateterismo limpio intermitente que consiste en el drenaje de la orina de forma artificial, haciendo uso de una sonda para pasar a través de la uretra, esto no causa dolor debido a la pérdida de sensibilidad propio de los pacientes con mielomeningocele; otros pacientes podrán ser candidatos a manejo con toxina botulínica, esto con la intención de relajar algún sitio específico de la vía urinaria; y en algunos casos, puede requerirse de algún tipo de cirugía.
Es importante que la valoración por parte del urólogo pediatra suceda en el primer año de vida para poder identificar a tiempo problemas de malformación que pueden presentarse y para poder dar un plan de manejo desde edades tempranas.